Organisasi perubatan insurans: tugas, tanggungjawab

2024 Pengarang: Howard Calhoun | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 10:36

Insurans beroperasi dalam banyak bidang kehidupan manusia. Selalunya perkhidmatan ini perlu dikeluarkan untuk keselamatan nyawa dan kesihatan. Seseorang akan memerlukan organisasi perubatan insurans di mana ia akan diperlukan untuk membuat kontrak. Sekiranya berlaku kejadian yang diinsuranskan, syarikat berjanji untuk membayar pampasan.

Fungsi organisasi perubatan insurans dilaksanakan berdasarkan kontrak, serta pembayaran untuk perkhidmatan insurans perubatan wajib. Aktiviti mereka tidak mengambil kira kontrak insurans standard. Firma menjalankan hanya sebahagian daripada kerja penanggung insurans dalam CHI.

Hak

Syarikat beroperasi berdasarkan undang-undang. Mereka juga mewujudkan hak organisasi perubatan insurans. Syarikat bekerja untuk menerima ganjaran wang untuk perkhidmatan yang diberikan. Aktiviti mereka dijalankan pada kadar tertentu, yang juga diluluskan oleh undang-undang.

Firma mempunyai hak untuk merayu terhadap pendapat institusi perubatan mengenai penilaian terma, syarat dan kualiti perkhidmatan. Mereka adalahboleh memilih penubuhan industri tertentu yang akan memberikan bantuan. Syarikat insurans mengambil bahagian dalam pentauliahan institusi tersebut.

Organisasi perubatan insurans mempunyai hak untuk menetapkan dan mengawal selia jumlah sumbangan sukarela. Mereka secara bebas meluluskan tarif untuk perkhidmatan. Syarikat mungkin menyaman institusi jika mereka telah menyebabkan kerosakan kepada orang yang diinsuranskan.

Tanggungjawab

Bukan sahaja hak, tetapi juga kewajipan organisasi perubatan insurans. Kakitangan syarikat memberikan bantuan percuma kepada pelanggan mereka. Mengikut undang-undang, mereka mesti menyimpan rekod perkhidmatan yang mereka lakukan. Mereka mempunyai kewajipan untuk memindahkan maklumat tepat pada masanya tentang orang yang diinsuranskan dan bantuan yang diberikan kepada HIO dan dana.

Organisasi insurans kesihatan menghantar laporan tentang kerjanya. Dana yang diterima hanya boleh digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan. Aktiviti syarikat termasuk penciptaan dan penambahbaikan sistem peraturan mengikut mana perkhidmatan akan disediakan. Di tapak web mereka, pekerja menerbitkan maklumat yang boleh dipercayai tentang jadual kerja, jenis perkhidmatan dan perkara lain.

Aktiviti organisasi insurans perubatan bertujuan untuk memberikan pampasan kepada pelanggan sekiranya berlaku peristiwa yang diinsuranskan. Selepas menyediakan polisi, adalah perlu untuk memaklumkan orang itu tentang hak, kewajipan dan risikonya. Aduan sepatutnya dipertimbangkan dalam masa 14 hari, selepas itu keputusan dibuat.

Firma menyediakan maklumat kepada pelanggan tentang jadual kerja, jenis perkhidmatan, ketersediaan, kualiti. Aktiviti wajibadalah untuk menghantar dana laporan mengenai pematuhan perjanjian. Kakitangan organisasi mewakili kepentingan pelanggan dalam litigasi.

Organisasi dan institusi perubatan insurans memindahkan maklumat kepada dana tentang menukar data pelanggan dalam masa 14 hari. Kakitangan mengeluarkan polisi tidak lewat daripada 5 hari selepas pertimbangan permohonan. Firma melindungi hak orang yang diinsuranskan. Mereka memulangkan dana kepada pelanggan, jika ia ditetapkan oleh kontrak. Syarikat melakukan transaksi untuk menyediakan bantuan perubatan kepada rakyat berdasarkan VHI.

Fungsi lain

Organisasi perubatan insurans juga menjalankan fungsi tambahan. Ia memberikan jaminan kepada bahagian penduduk yang terdedah. Pekerja terlibat dalam menambah baik amalan perubatan. Mereka menyediakan bantuan kewangan kepada organisasi perubatan yang telah melakukan penjagaan kecemasan untuk warganegara yang tidak diinsuranskan. Kerja wajib adalah untuk mengawal ketersediaan ubat-ubatan yang diperlukan.

Tanggungjawab

Organisasi perubatan insurans bertanggungjawab dari segi kewangan untuk prestasi aktivitinya yang tidak mencukupi, yang ditetapkan dalam kontrak. Kerja mereka adalah di bawah kawalan dana CHI. Jika mereka mendapati pelanggaran, maka, berdasarkan keputusan audit, organisasi akan dikehendaki mematuhi denda tersebut.

Tanggungjawab pemegang polisi termasuk keengganan untuk mendaftar dalam IKM. Tanggungjawab juga disediakan untuk ketidakpatuhan masa pemindahan sumbangan. Denda dikenakan kepada pegawai.

Memilih syarikat insurans

Untuk perkhidmatan yang perlu dilakukantepat pada masanya dan cekap, pilihan organisasi perubatan insurans yang tepat adalah penting. Isu ini mesti dirawat dengan teliti, kerana ia akan memberikan perlindungan. Mula-mula anda perlu memilih firma yang mempunyai reputasi positif. Perlu tahu tentang:

• melakukan kerja;
• ulasan pelanggan;
• ketersediaan "talian panas";
• bilangan tuntutan;
• keputusan peperiksaan berkualiti;
• ketersediaan pekerja profesional;
• kepada sistem perlindungan kehakiman.

Semua maklumat tersebut boleh didapati di laman web rasmi syarikat. Anda perlu memastikan bahawa ia boleh dipercayai. Adalah penting untuk membiasakan diri dengan kerja syarikat, serta mempelajari sesuatu yang berguna daripada orang. Maklumat ini dan maklumat lain sangat berguna untuk memilih firma yang betul.

Insurans moden

Hari ini, industri insurans sedang giat membangun di Rusia. Selain itu, ia mempunyai 3 bentuk:

• negeri: dibayar mengikut belanjawan;
• insurans: dibuat dengan mengumpul potongan daripada perusahaan dan sumbangan usahawan individu;
• peribadi: tersedia dengan bayaran.

Setiap orang berhak mendapat penjagaan kesihatan yang berkualiti. Norma ini membolehkan anda menerima bantuan yang diperlukan tepat pada masanya.

CMI

Insurans kesihatan wajib termasuk dalam program sosial negeri. Di dalamnya, rakyat boleh memanfaatkan bantuan perubatan dan perubatan.

Asas danprogram wilayah. Mereka menetapkan jenis bantuan dan di mana ia diberikan kepada orang yang tinggal di wilayah tertentu. Yang pertama diterima oleh Kementerian Kesihatan, dan yang kedua - oleh pihak berkuasa negeri.

Peraturan operasi

Perusahaan setiap bulan menghantar 3.6% daripada FOP kepada insurans perubatan wajib: 3.4% pergi ke dana wilayah insurans perubatan wajib, dan 0.2% kepada persekutuan. Caruman untuk warganegara yang tidak bekerja dibayar oleh kerajaan. Setiap dana dianggap sebagai organisasi bebas yang mengawal selia kestabilan sistem.

Dana terkumpul dibelanjakan untuk membayar perkhidmatan perubatan. Syarikat insurans melindungi hak pelanggan, memantau masa, jumlah dan kualiti bantuan yang diberikan. Kedua-dua warganegara Persekutuan Rusia dan bukan pemastautin boleh mengambil bahagian dalam program ini. Hanya untuk yang terakhir, senarai perkhidmatan yang tersedia adalah lebih kecil.

Program CHI Wilayah

Dokumen tersebut termasuk senarai perkhidmatan percuma yang dilakukan. Diperlukan:

• kecemasan, pesakit luar, penjagaan pesakit dalam;
• penghospitalan yang dirancang;
• rawatan;
• ambulans;
• penyediaan ubat mengikut syarat keutamaan;
• jenis bantuan yang mahal.

Perkhidmatan berbayar

Walaupun ubat dianggap percuma, terdapat jenis perkhidmatan yang perlu dibayar oleh pesakit. Atas dasar material dijalankan:

• peperiksaan atas permintaan warganegara;
• langkah diagnostik dan pencegahan tanpa nama;
• diagnosis dan pencegahan tanpa nama;
• prosedurdi rumah;
• vaksinasi atas permintaan rakyat;
• rawatan di sanatorium;
• perkhidmatan kosmetik;
• prostetik;
• latihan penjagaan.

dasar CMI

Semua warganegara Rusia, termasuk bukan pemastautin yang tinggal sementara di negara itu, mempunyai hak untuk mengeluarkan dokumen ini. Tempoh polisi adalah sama dengan tempoh tinggal di negara ini. Rakyat Rusia dokumen itu dikeluarkan sekali. Orang yang diinsuranskan boleh memilih organisasi yang akan menyediakan perkhidmatan tersebut.

Menurut undang-undang, di Rusia, selepas perubahan dalam data pasport atau berpindah ke tempat baharu, anda mesti menyerahkan polisi dan mendapatkan polisi baharu. Jika dokumen telah hilang, maka syarikat insurans mesti dimaklumkan tentang perkara ini dalam masa yang singkat. Selepas itu, prosedur untuk mengeluarkan dokumen baharu akan bermula.

VHI

Insurans kesihatan sukarela memberi peluang untuk menerima perkhidmatan tambahan sebagai tambahan kepada CHI. Program ini boleh digunakan oleh individu, perusahaan, organisasi. Seseorang berhak menerima perkhidmatan yang mahal.

VHI dikawal oleh kontrak. Menurutnya, syarikat itu berjanji untuk membayar perkhidmatan yang ditetapkan di dalamnya. Dokumen itu harus menunjukkan bahawa orang yang diinsuranskan memindahkan sumbangan pada masa tertentu.

Insurans kesihatan mempunyai beberapa masalah dengan sistem. Ini disebabkan pemotongan dana. Tarif semasa sebanyak 3.6% tidak dapat menampung rawatan perubatan walaupun untuk penduduk yang bekerja. Sfera akan berkembang dengandana tersedia.